Discinesia da vesícula biliar / Gallbladder dyskinesia

A dor abdominal é um sintoma relativamente comum que leva centenas de pessoas (adultos e crianças) aos centros de emergência e consultórios médicos no Brasil e no mundo. Eventualmente, a investigação por anormalidades estruturais nos órgãos abdominais não revela alterações indicativas de doença, resultando no diagnóstico de desordem funcional gastrointestinal. As desordens funcionais precisam ser investigadas a fundo para a aquisição do diagnóstico correto e início do tratamento direcionado. Nas últimas cinco décadas, a Discinesia da Vesícula Biliar (DVB) tem sido reconhecida como a principal causa da dor abdominal em pacientes com desordens funcionais gastrointestinais sem alterações aparentes nos órgãos abdominais. A DVB é um distúrbio funcional da vesícula biliar caracterizada pelos sintomas de cólica biliar, pela ausência de patologia da vesícula biliar visível e pela redução da fração de ejeção da vesícula biliar (FEVB) observada na colecintigrafia. Entretanto, o diagnóstico e o tratamento desta doença permanecem controversos. Nesse contexto, o presente trabalho consiste em uma revisão da literatura e tem, como objetivo, apresentar e discutir o estado da arte da DVB, contemplando as mais atuais modalidades de diagnóstico e os principais métodos de tratamento da doença.

The abdominal pain is a relatively common symptom that takes hundreds of people (adults and children) to Emergency Rooms and doctors offices in Brazil and all around the world. Occasionally, the search for structural irregularities in the abdominal organs does not reveal indication of diseases, leading to the diagnosis of gastrointestinal functional disorder. The functional disorders must be deeply investigated in order to achieve the correct diagnosis and begin the specific treatment. Over the last five decades, the Gallbladder Dyskinesia (GD) has been recognized as the main cause for abdominal pain among patients with gastrointestinal functional disorders but no apparent alteration in the abdominal organs. The GD is a gallbladder functional disorder known for symptoms such as biliary colic, absence of any noticeable gallbladder pathology and a reduction of the gallbladders ejection fraction (GEF) noticed through the cholecystography. Nonetheless, the diagnosis and the treatment for this disease remain controversial. In this context, the following study consists in a review of the literature and has, as its main objective, to present and discuss the current situation of the GV, addressing the most advanced diagnosis strategies and the main treatment methods for the disease.

Percutaneous Transhepatic Biliary Manometry / 대한소화기학회지

Perendoscopic biliary manometry may not represent the overall sphincter of Oddi (SO) motility, as the recording time is relatively short and it is possibly influenced by the presence of an endoscope in duodenum and air inflation. Percutaneous transhepatic biliary manometry of SO permits long-term recordings without patient discomfort and risk of complications. We investigated the change of human SO motility and the correlation between SO motility and migrating motor complex (MMC) of the small bowel in a fasting state by long-term simultaneous manometric examination of SO and small bowel. During long-term manometry, MMC-like cyclic activities of SO were observed, which consiered to be MMC of SO. It coordinated well with MMC of the small bowel, except that SO was not quiescent during phase I MMC of the small bowel. In addition, the basal pressure of SO changed in accordance with the phases of SO motility. Percutaneous transhepatic biliary manometry also permits prolonged manometric studies to investigate normal physiologic reflexes such as gastroduodeno-sphincteric, cholecysto-sphincteric and choledocho-sphincteric reflexes, and the influence of cholecystectomy on SO motility in humans.

Trastornos motores del sistema biliar en la infancia: presentacion de 5 pacientes / Motor disorders of the biliary tract in childhood: report of 5 cases

En la infancia el dolor abdominal recurrente es muy frecuente, y en algunas ocasiones no es posible encontrar la causa. Con el proposito de elucidar en parte este problema, se decidio estudiar los trastornos motores del sistema biliar en la infancia como posibles causas de estos cuadros. Se realizo un estudio prospectivo en el Hospital Pediatrico Docente "San Miguel del Padron", de 1989 a 1994 de todos aquellos ninos con dolor abdominal recurrente y sin una causa especifica. Se uso ultrasonografia y colecistografia oral con vaciamiento cronometrado y se encontraron 5 pacientes en quienes se pudo realizar esos diagnosticos. El mas frecuente fue la vesicula biliar hipertonica e hipercinetica en 2 pacientes a quienes se les efectuo una colecistectomia; el resto tuvo una evolucion satisfactoria sin intervencion quirurgica. Se sugiere debido a los resultados obtenidos, que estos trastornos deben ser tenidos en cuenta en el estudio de pacientes con dolor abdominal recurrente

Estudios de laboratorio y pruebas especiales para valorar la función de la vesícula y los conductos biliares / Clinical laboratory and special tests to evaluate gallblader function

Se revisa la patogenia de los cáculos biliares de colesterol, la cual ocurre en cinco etapas: 1) metabólica; 2) química; 3) nucleación; 4) aglomeración y crecimiento; 5) clínica. Se enfatiza cómo en la tercera etapa puede desarrollarse un precipitado arenoso, compuesto de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato de calcio, cristales de carbonato de calcio, fosfato de calcio o aniones de ácidos grasos y calcio, además de mucina, llamado "lodo biliar", el que ha sido asociado con episodios de colecistitis y pancreatitis. Se describen los trastornos motores de la vesícula biliar que ocurren durante la litogénesis y como éstos pueden ser evaluados en una forma indirecta mediante gamagrafía vesicular y ultrasonografía de tiempo real. Además, se describe la discinesia pancrea-ticobiliar, condición que forma parte de las entidades asociadas con el síndrome poscolecitectomía, el que puede resultar de estenosis anatómica o de trastornos discinéticos (trastornos puramente motores). Asimismo, se enfatiza que actualmente el estudio manométrico del esfínter de Oddi ha dejado de ser una herramienta de investigación para constituirse en la prueba ideal ("estándar de oro") de estas patologías.

Doença de Caroli / Caroli's disease

A dilataçäo dos ductos biliares intrahepáticos (Doença de Caroli) é uma malformaçäo congênita possivelmente transmitida por um gen autossômico recessivo. Das variedades desta doença foram descritas por Caroli: uma forma pura e outra associada com fibrose periportal. A doença de Caroli é mais freqüente em adultos jovens do sexo masculino. Suas principais manifestaçöes incluem: dor abdominal, colangite, septicemia e abscesso hepático. Em decorrência das infecçöes recorrentes do trato biliar, o prognóstico geralmente é grave. O quadro clínico e radiológico säo comentados. Muitas técnicas cirúrgicas, inclusive a coledocojejunoanastomose tem sido tentadas no sentido de objetivar uma melhor drenagem biliar hepática. A lobectomia hepática tem sido preconizada quando a doença tem acometimento unilobular. Inclui-se a terapia com o ácido ursodesoxicólico na tentativa de eventual dissoluçäo de cálculos biliares intra-hepáticos